Аллерголог в Петропавловске http://sicret.ru Информационный блог об аллергии Sun, 15 Apr 2018 13:42:24 +0000 ru-RU hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.9.5 β2 агонисты в лечении Бронхиальной астмы. http://sicret.ru/bez-rubriki/2-agonistyi-v-lechenii-bronhialnoy-astmyi http://sicret.ru/bez-rubriki/2-agonistyi-v-lechenii-bronhialnoy-astmyi#respond Sun, 15 Apr 2018 12:41:56 +0000 http://sicret.ru/?p=348    

 Как известно в организме в каждом органе существует огромное количество различных рецепторов. Например в бронхах существуют следующие рецепторы регулирующие тонус гладких мышц бронхов: β2-адренорецепторы, стимуляция которых вызывает расширение бронхов, м-холинорецепторы, стимуляция которых вызывает спазм бронхов, гистаминовые Н1-рецепторы, серотониновые рецепторы, лейкотриеновые рецепторы, аденозиновые рецепторы. Каждый из них играет важную роль в регуляции просвета бронхов.

Но сегодня речь пойдет только об  β2-адренорецепторах. При их стимуляции, как уже говорилось происходит расширение бронхов.  Для стимуляции этих рецепторов а соответственно и для расширения бронхов в медицине используются  средства называемые β2 агонистами. Которые в свою очередь делятся на короткодействующие и длительно действующие.

Коротко действующие β2 агонистами являются сальбутамол (вентолин, саламол, астмопент) и фенотерол (беротек). Эти препараты используются для купирования приступа бронхиальной астмы. Это, так называемые, препараты скорой помощи. Кроме них с этой же целью могут использоваться м-холинолитик ипратропия бромид (атровент), а также комбинированный препарат атровент +беротек — беродуал. И наконец к препаратам купирующим приступы бронхиальной астмы относятся теофиллины, в частности такой известный препарат как эуфиллин.

Наиболее подробно разберем сальбутамол и беродуал, так как они наиболее распространены. Итак сальбутамол выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора в 1 дозе которого содержится 100 мкг действующего вещества. Обычно используют 1 или 2 вдоха для купирования приступа бронхиальной астмы или для предотвращения одышки перед предполагаемой физической нагрузкой. Беродуал как уже говорилось является комбинированным препаратом. В состав которого входит β2 агонист короткого действия фенотерола гидробромид (беротек) 500 мкг в 1 мл и м-холинолитик ипратропия бромид (атровент) 250 мкг в 1 мл. Беродуал выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора или раствора для ингаляций. Рекомендуются следующие дозы:

  •  У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет приострых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2.5 мл (2.5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение препарата в дозах, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель).
  •  У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0.5 мл (0.5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель).
  • У детей в возрасте до 6 лет (масса тела менее 22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0.5 мл (10 капель).

Правила использования препарата

Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально. Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.  Рекомендуемую дозу следует разводить 0.9% раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера.   Раствор для ингаляций Беродуал не следует разводить дистиллированной водой.   Разведение раствора следует осуществлять каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

И наконец кроме коротко действующих β2 агонистов существуют длительно действующие β2 агонисты. В основном это формотерол и сальметерол. Эти препараты  используются как самостоятельно так и в комбинации с глюкокортикостероидами. Например сальметерол входит в состав таких известных ингаляторов как Серетид, Эйртек, в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом флютиказона пропионатом, формотерол входит в состав Симбикорта в комбинации с будесонидом. Комбинированные препараты обычно назначаются при тяжелом течении астмы, когда применение одних лишь глюкокортикостероидов оказывается не эффективным. В большинстве случаев, это бывает, при так называемой неаллергической бронхиальной астме. Либо при сочетании астмы и хронической обструктивной болезни легких.

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/2-agonistyi-v-lechenii-bronhialnoy-astmyi/feed 0
Ингаляционные глюкокортикостероиды- основное средство контроля бронхиальной астмы http://sicret.ru/bez-rubriki/ingalyatsionnyie-glyukokortikosteroidyi-osnovnoe-sredstvo-kontrolya-bronhialnoy-astmyi http://sicret.ru/bez-rubriki/ingalyatsionnyie-glyukokortikosteroidyi-osnovnoe-sredstvo-kontrolya-bronhialnoy-astmyi#respond Mon, 02 Apr 2018 06:14:21 +0000 http://sicret.ru/?p=335

Итак, продолжая наш цикл статей посвященных бронхиальной астме, разберем сегодня самые важные препараты для осуществления контроля над бронхиальной астмой — ингаляционные глюкокортикостероиды.  К ним, как уже был сказано, относятся бекламетазон, будесонид, мометазона фуроат, флутиказона пропионат, циклесонид.

Глюкортикостероиды (ГКС) являюстя гормонами коры надпочечников и обладают выраженным противовоспалительным действием. Ингаляционный путь введения ГКС имеет ряд преимуществ.

  • Поступление лекарственного вещества непосредственно в орган.
  • Создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях.
  • Быстрота наступления эффекта.
  • Минимум побочных эффектов.
  • Большая широта терапевтического действия по сравнению с таблетками.

Теперь подробно разберем каждый ингаляционный глюкокортикостероид.

  1. Беклометазона дипропионат (БДП). Самый распространенный препарат. Наиболее известным препаратом в Казахстане является Беклазон Эко Легкое Дыхание. Выпускается в виде дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ). Дозировка 50, 250 мг. Назначается 2-4 раза в сутки.
  2. Будесонид (БУД). Препарат выбора у детей. Наиболее известные препараты Бусонид компании Гленмарк. ДАИ. Дозировка 200 мкг/доза. Вторым наиболее известным препаратом является Пульмикорт. Он выпускается  в виде дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) под названием Пульмикорт Турбухалер. Дозировка 100, 200 мкг.  А также в виде суспензии для небулайзеров. 250, 500 мкг в небуле. Кроме того Будесонид входит в состав комбинированных препаратов. Наиболее известным из которых является Симбикорт. В этом препарате он находится в дозе 80,160 мкг.
  3. Флютиказона пропионат (ФП). Наиболее активный. Наиболее известные препараты Фликсотид.  Выпускается в виде ДАИ. Дозировка 50, 125, 250 мкг. Назначается 2 раза в сутки. Кроме того Флютиказона пропионат входит в состав комбинированных препаратов например Эйртек, Серетид. В них он находится в дозе 50, 125 мкг.
  4. Циклесонид (ЦИК). Является пролекарством и активируется непосредственно в легких, обладает высокой активностью и достигает мелких дыхательных путей. Наиболее известным на нашем рынке представителем является Альвеско. Выпускается в виде ДАИ. Дозировка 80, 160 мкг/доза. Назначается 1-2 раза в день.
  5. Мометозона фуроат (МФ). Самое высокое сродство к ГК-рецепторам, высокоактивная молекула, одобренная к однократному применению. Наиболее известный препарат это Асманекс-Твистхейлер. ДАИ. Дозировка 200, 400 мкг.

При назначении ингаляционных ГКС возможны побочные эффекты, которые в свою очередь делятся на системные и местные. Итак системные побочные эффекты.

  • Угнетение коры надпочечников
  • Васкулит
  • Остеопороз
  • Стероидная миопатия
  • Задержка роста у детей
  • Глаукома и катаракта
  • Аллергические реакции (зуд, крапивница, отек лица, слизистых оболочек, губ, глотки)

Местные побочные эффекты.

  • Орофарингеальный кандидоз
  • Охриплость голоса
  • Раздражение слизистой оболочки глотки и гортани
  • Кашель
  • Парадоксальный бронхоспазм
  • Риск пневмонии (возрастает при ХОБЛ на 80%).

Однако следует заметить, что системные побочные эффекты при использовании ИГКС встречаются крайне редко, и возникают они чаще всего при нарушении режима терапии или многократного превышения терапевтической дозы. И даже местные побочные эффекты можно в большинстве случаев предотвратить если соблюдать правила использования ИГКС. 

Следующая статья будет посвящена короткодействующим и длительнодействующим β2 агонистам.

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/ingalyatsionnyie-glyukokortikosteroidyi-osnovnoe-sredstvo-kontrolya-bronhialnoy-astmyi/feed 0
Бронхиальная астма. Стандарты диагностики и лечения. http://sicret.ru/bez-rubriki/bronhialnaya-astma-standartyi-diagnostiki-lecheniya http://sicret.ru/bez-rubriki/bronhialnaya-astma-standartyi-diagnostiki-lecheniya#respond Wed, 21 Mar 2018 14:12:58 +0000 http://sicret.ru/?p=325

По определению которое дает нам GINA (глобальная инициатива по диагностике и лечению бронхиальной астмы). Бронхиальная астма — это гетерогенное заболевание, обычно, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. У Бронхиальной астмы есть два ключевых определяющих признака.1

  1. Наличие в анамнезе респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, ощущение заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем. 
  2. Вариабельное ограничение скорости воздушного потока на выдохе.

В той же GINA астму подразделяют на аллергическую и неаллергическую бронхиальную астму.

В чем между ними разница?

Для аллергической БА характерно

  1. Раннее начало заболевания (часто в детстве).
  2. Сочетание проявлений БА с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.
  3. Вариабельность течения заболевания. Связь с внешними факторами, например сезоном года, временем суток, местом, приемом пищевых продуктов, контактом с животными и т.д.
  4. Эозинофильный характер воспаления, т.е большое количество эозинофилов в мокроте и иногда и в крови.
  5. Мероприятия способствующие контролю над заболеванием: выявление и исключение контакта с причинно значимым аллергеном, лечение аллергического ринита, аллергенспецифическая иммунотерапия.
  6. Хороший ответ на ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для не аллергической БА характерно

  1. Поздний дебют заболевания (часто заболевание начинается во взрослом возрасте).
  2. Сочетание проявлений БА с  ожирением, полипозным риносинуситом, курением, на фоне менопаузы или беременности.
  3. Тяжелое персистстирующее (постоянное) течение заболевания. Провоцирующими факторами могут быть курение, вредные условия труда, физическая нагрузка, прием аспирина и т.д.
  4. Нейтрофильный характер воспаления, т.е большое количество нейтрофилов в мокроте и отсутствие в ней эозинофилов.
  5. Плохой ответ на ингаляционные глюкортикостероиды.
  6. Мероприятия способствующие контролю над заболеванием: отказ от курения, снижение массы тела, диета, применение макролидов, системных антимикотиков и т.д.

Для того, чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, кроме анамнеза, то есть проявлений самого заболевания, требуются дополнительные исследования. В основном это  исследование показателей функции внешнего дыхания. Это может быть спирометрия или исследование ПСВ (пиковой скорости выдоха).  Показатели спирометрии оценивает врач. А вот для оценки ПСВ не требуется глубоких знаний, и ее можно проводить в домашних условиях.  Для этого нужен лишь пикфлуометр.

С помощью пикфлуометрии мы можем оценить непосредсвенно пиковую скорость выдоха и сравнить ее с должной величиной у данного пациента. Кроме того мы можем оценить вариабельность этого показателя в течении суток. Если ПСВ меняется в течении суток более чем на 20%. то это указывает на диагноз бронхиальной астмы. И наконец с помощью ПСВ мы можем оценить ответ на ингаляционное введение бронхолитиков. Если после применения сальбутамола  ПСВ увеличивается минимум на 20% или на 60 л/мин, то это также указывает на бронхиальную астму.

Лечение Бронхиальной астмы. 

Каковы цели терапии БА?

  1. Достижение хорошего контроля симптомов астмы и поддержание нормального уровня активности.
  2. Минимизация рисков обострений БА в будущем, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных, побочных эффектов терапии.

Что такое контроль над симптомами БА?

  1. Симптомы в дневное время — 2 и менее 2-х раз в неделю.
  2. Нет ограничения ежедневной деятельности, включая физические упражнения.
  3. Нет ночных пробуждений в связи с симптомами астмы.
  4. Дополнительный прием коротко действующих β2- агонистов (сальбутамол) -2 или менее 2-х раз в неделю. Плановый прием перед физической нагрузкой не включается.
  5. Нормальная или близкая к норме функция легких.
  6. Отсутствие факторов риска обострений, формирование фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов лекарств.

Для лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты. Их условно можно разделить на три группы.

  1. Препараты для контроля симптомов БА. Применяются для регулярного поддерживающего лечения. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, контролируют симптомы и уменьшают будущие риски обострений и снижения функции легких. К препаратам контролирующим течение БА относятся

а) ингаляционные глюкортикостероиды. (будесонид, мометазона фуроат, флутикозона пропионат, бекламетазон, циклесонид).

б) системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, в том числе включая депо формы этих препартов).

в) длительно действующие β2 — агонисты (формотерол, сальметерол).

г) комбинированные препараты ( серетид, симбикорт, айртек, фостер, форадил комби, тевакомб, зенхейл, релвар).

2. Препараты купирующие симптомы (скорой помощи) ими обеспечиваются все пациенты с БА для применения по необходимости при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА. Они также рекомендуются для профилактического использования перед физической нагрузкой. Уменьшение потребности в этих препаратах, а в идеале полное ее отсутствие, является важной целью и мерой успеха лечения БА.

3. Дополнительная терапия для пациентов с тяжелой БА: эти препараты могут применяться когда пациенты имеют персистирующие симптомы и/или обострения возникающие, несмотря на лечение большими дозами препаратов для контроля симптомов. Обычно высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2 — агонистов.

4. Аллерген специфическая иммунотерапия, является фенотип специфическим видом лечения, доказавшим свою эффективность при аллергической БА.

5. Анти IgE терапия (омализумаб). Также эффективна при IgE обусловленной тяжелой аллергической БА.

Следующая статья будет посвящена ингаляционным глюкортикостероидам.

 

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/bronhialnaya-astma-standartyi-diagnostiki-lecheniya/feed 0
Хроническая спонтанная крапивница. http://sicret.ru/bez-rubriki/hronicheskaya-spontannaya-krapivnitsa http://sicret.ru/bez-rubriki/hronicheskaya-spontannaya-krapivnitsa#respond Tue, 02 Jan 2018 18:23:07 +0000 http://sicret.ru/?p=304

Острая крапивница достаточно распространенное патология. Считается, что хотя бы 1 раз в жизни ею страдали каждый 5-й житель нашей планеты. Такая крапивница возникает внезапно и проходит очень быстро.

Но иногда крапивница носит затяжной характер.

В каких случаях мы говорим о хронической крапивнице?

Хроническая крапивница – крапивница, возникающая каждый день, в течение более чем 6 недель. Хроническая идиопатическая крапивница, которая не имеет явной внешней причины, включает в себя большинство случаев. Полагают, что в более половины всех случаев хронической идиопатической крапивницы имеет место аутоиммунный механизм из-за антител к высокоафинным рецепторам (FcεRI) иммуноглобулина Е. Как предполагается, аутоиммунная крапивница возникает из-за склонности иммунной системы пациента к развитию реакций против собственного организма. Была выявлена сильная связь, поддерживающая данное предположение, между хронической крапивницей и аутоиммунными болезнями, такими как заболевания щитовидной железы (аутоиммунные тиреопатии), ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, целиакия и диабет 1 типа.

Лица, страдающие хронической крапивницей отмечают эмоциональный стресс, ощущение изоляции и утомление от этого заболевания. Это подчеркивает важность лечения хронической крапивницы с минимизацией и физического и психического воздействия этой болезни. Как многие аутоиммунные болезни,  аутоиммунная крапивница чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Проявляется хроническая крапивница появлением волдырей на теле, на лице, могут быть отеки век, губ, языка.

Какие необходимо сдать анализы при хронической крапивнице?

  1. Общий анализ крови +СОЭ
  2. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ)
  3. ТТГ, Т4, АТ к тиреоглобулину, АТ к тиреопероксидазе
  4. Ревматоидный фактор, антинуклеарные АТ.
  5. D-димер.
  6. С4 компонент комплемента при изолированных ангиоотеках
  7. С1 ингибитора
  8. Иммуноглобулины А, М, G, Е
  9. Тест с аутологичной сывороткой.

Современные принципы лечения. 

1 этап.

Назначаются антигистаминные препараты 2-го поколения. При отсутствии эффекта в течении 2-х недель переходят ко второму этапу.

2 этап.

Доза антигистаминных препаратов 2-го поколения, которые получал пациент увеличиваются в 2-4 раза.  При отсутствии эффекта в течении 2-х недель. переходят к третьему этапу.

3-этап.

К антигистаминным препаратам добавляется один из следующих препаратов.

  1. Антилейкотриеновые препараты например монтелукаст в дозе 10 мг 1 раз в день для взрослого пациента. Существенным недостатком этого препарата является то, что он редко бывает эффективным. Эффект от этого препарата следует ожидать в том случае если у пациента наблюдается аллергия на нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, кеторол и т.д.)
  2. Циклоспорин А достаточно эффективный препарат. Назначается в дозе 2-3 мг\кг\сут на 2-3 мес. У этого препарата могут быть побочные действия. Необходим контроль артериального давления, общего анализа крови, креатинина.
  3. Омализумаб достаточно эффективный. Раньше этот препарат применялся для лечения бронхиальной астмы. В настоящее время показания для его применения расширились. Теперь его применяют, в том числе, для лечения хронической спонтанной крапивницы. Немецкие врачи называют его «magic bullet», что означает волшебная пуля. Одно введение этого препарата в рекомендуемой дозе 300 мг позволяет контролировать заболевание в течении месяца, а иногда и больше. Основным недостатком данного препарата является его высокая цена.
  4. И наконец коротким курсом могут быть назначены глюкортикостероиды.

Кроме того иногда бывают эффективны сочетание антигистаминных препаратов 2-го поколения с Н2 блокаторами гистамина (ранитидин, фамотидин). Отмечался также эффект от лечения дапсоном, пефлоксацином.

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/hronicheskaya-spontannaya-krapivnitsa/feed 0
Как лечить ребенка от ОРВИ если у него Бронхиальная астма http://sicret.ru/bez-rubriki/kak-lechit-rebenka-ot-orvi-esli-u-nego-bronhialnaya-astma http://sicret.ru/bez-rubriki/kak-lechit-rebenka-ot-orvi-esli-u-nego-bronhialnaya-astma#respond Sun, 23 Jul 2017 16:30:12 +0000 http://sicret.ru/?p=271        Бронхиальная астма является серьезной современной медицинской проблемой. Хуже всего то, что бронхиальной астмой в последнее время часто стали болеть дети.  Известно, что Бронхиальная астма не однородное заболевание. Выделяют например атопический вариант Бронхиальной астмы. В этом случае приступы удушья, одышку, кашель, затрудненное дыхание вызывают какие либо аллергены. Чаще всего это пыльцевые аллергены при сезонном характере заболевания, бытовые аллергены при круглогодичном характере заболевания. Это клещи домашней  пыли, аллергены плесени, шерсть домашних животных, перо подушки и т.д.  При Бронхиальной астме вызванной бытовыми аллергенами ребенок чаще всего ощущает дыхательный дискомфорт связанный с каким либо внешним фактором. Например это зависит от места,  хуже становится  в помещении, или только в деревне у бабушки, только в присутствии домашних  животных,  может быть хуже ночью в постели, обострение заболевания может провоцировать физическая нагрузка и т.д.        

 Но чаще всего на вопрос маме:»Когда возникают приступы удушья у вашего ребенка?» —  приходится слышать: «Только во время простуды.» Да, к сожалению не только аллергены могут провоцировать приступ бронхоспазма, но и вирусиндуцированное воспаление бронхов. Попробуем разобраться в этой проблеме.

                Для начала ответим на следующие вопросы. Какие вообще вирусные инфекции могут поразить ребенка? И все ли они одинаково способны вызывать бронхоспазм? На самом деле респираторных вирусных инфекций очень много. Рассмотрим лишь основные и наиболее часто поражающие организм ребенка. К ним относятся грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная вирусная инфекция. Любая вирусная инфекция может вызвать бронхоспазм. Но все таки наиболее частой причиной бронхоспазма является парагрипп и риносинцитиальная вирусная инфекция.                                                                              Чаще всего вирусная инфекция начинается с подъема температуры, появляется недомогание, ребенок становится вялым, сонливым, пропадает аппетит, и лишь через несколько часов начинается насморк, заложенность носа, першение в горле, кашель. Иногда инфекция протекает настолько тяжело, что могут быть такие симптомы как тошнота, рвота, судороги. На фоне вирусной инфекции у пациентов с вирусиндуцированной бронхиальной астмой появляется кашель, чаще сухой или с трудно отделяемой скудной мокротой, одышка, чувство нехватки воздуха, приступы удушья, слабость. Иногда на расстоянии могут быть слышны свистящие хрипы.                      Так, как же справится с простудой, если у ребенка на фоне простуды развивается приступ бронхоспазма?

  •           Во-первых при вирусной инфекции не стоит использовать антибиотики. Любая простуда начинается с вирусной инфекции. А антибиотики как известно на вирусы не действуют. По-этому первые 4 дня мы можем смело лечить без антибиотиков. Для этого необходимо обильное теплое питье (так как дети очень чувствительны к обезвоживанию). И снижать температуру жаропонижающими средствами (парацетамол, аспирин, найз и т.д. в виде таблеток или свечей). Однако, если появились признаки присоединения к вирусной инфекции бактериальной, то от антибиотиков отказываться нельзя. Такими признаками могут быть: изменения цвета мокроты с белого на желтый или зеленый, появление одышки, выраженная головная боль, слабость, боль в горле при глотании. В этом случае следует обратится к врачу. Так как вирусная инфекция может осложнится например пневмонией, синуситом, ангиной и т.д.
  • Во- вторых, при вирусных инфекциях, которые часто осложняются бронхоспазмом, не следует давать препараты разжижающие и увеличивающие объем мокроты, иными словами отхаркивающие препараты. К ним относятся различные сиропы на основе лекарственных растений (корень солодки, алтея, грудные сборы различных трав), бромгексин, всем известный амброксол и т.д. Почему? Да потому-что при бронхоспазме бронхи ребенка и так сужены, а вы забиваете оставшийся просвет мокротой. Это усугубляет течение заболевания. Для того чтобы разжижить мокроту гораздо более эффективно давать ребенку обильное питье и следить, чтобы в помещении температура воздуха была не более 23 градусов, а влажность не ниже 45%.
  • В третьих если у ребенка сезонная аллергия на пыльцу растений не следует давать ребенку мед и продукты пчеловодства. Кроме того не следует давать лекарственные препараты на основе растений: полоскание горла отваром ромашки, шалфея, грудной сбор трав и т.д.
  • И наконец, если несмотря на все меры предосторожности у ребенка все таки развился приступ бронхоспазма необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться  купировать его используя бронхолитики. Чаще всего в этом случае применяют беродуал раствор для ингаляций.  У детей в возрасте младше 6 лет и весом тела менее 22 кг используют следующую дозировку 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на 1 дозу). Но не более 0,5 мл (10 капель). Максимальная суточная доза — 1,5 мл (30 капель. У детей в возрасте 6-12 лет рекомендуется применять препарат в дозе 0,5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной   дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл.  Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера. Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой. С небулайзером может также использоваться вентолин раствор для ингаляций. Для детей обычная доза составляет 0,5 мл (соответствует 2.5 мг вентолина), разбавленных в 2,0-2,5 мл стерильного физиологического раствора для инъекций. Однако, некоторым детям может потребоваться увеличение дозы до 5,0 мг вентолина. При этом следует иметь ввиду что ингаляции беродуала обычно более эффективны. Кроме того эти же препараты могут использоваться в виде аэрозольных ингаляторов. При этом у детей младше 4-х лет рекомендуется использовать аэрозольный ингалятор через спейсер с лицевой маской.

                    В заключение хотелось бы добавить что важным является не только умение правильно купировать обострение бронхиальной астмы, но и умение предупредить его. Для этого рекомендуется обязательная вакцинация детей от гриппа. Хотя у нас мамы часто отказываются от прививок мотивируя это тем, что ребенок и так аллергик, астматик  и дополнительная вакцинация ему ни к чему. На самом деле это не правильно. Современные исследования в этом направлении позволяют сделать однозначный вывод о том, что вакцинация от гриппа, коклюша и других репираторных вирусных инфекций позволяет значительно снизить частоту обострений бронхиальной астмы у детей.  Кроме того в терапии ОРВИ могут быть использованы противовирусные средства, интерфероны и их индукторы. Например хорошо зарекомендовал себя хорошо известный всем препарат виферон (он представляет собой интерферон альфа на основе масла какао) в виде ректальных суппозиториев, этот препарат длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке начинается лишь через 12 ч. Назначают по 150 000–500 000 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применять его необходимо при появлении первых признаков ОРВИ.

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/kak-lechit-rebenka-ot-orvi-esli-u-nego-bronhialnaya-astma/feed 0
Мёд: польза или вред http://sicret.ru/bez-rubriki/myod-polza-ili-vred http://sicret.ru/bez-rubriki/myod-polza-ili-vred#respond Thu, 01 Jun 2017 04:40:46 +0000 http://sicret.ru/?p=280        Мед известный продукт и есть на кухне у каждой уважающей себя хозяйки. Мёд считается одним из древнейших  продуктов подаренных нам самой природой. Если углубится в историю развития мирового пчеловодства мы узнаем, что поначалу люди собирали мед диких пчел. Это было достаточно опасным занятием. Однако уже  5000 лет назад  в папирусах Древнего Египта имеется упоминание о промышленном производстве меда. При этом указывается, что ульи устанавливали на плотах и медленно сплавляли их по Нилу. Пчелы, собирая мед по берегам реки, возвращались в ульи. Известно также, что пчеловодство в Древнем Египте считалось уважаемым делом. Об этом указывает хотя бы тот факт, что пчела была изображена на гербе египетских фараонов. Лечебные свойства меда были впервые подробно изложены в многотомном труде «Анабазис» древнегреческого ученого Ксенофона. С тех пор о полезных свойствах меда рассказано очень много.        Читая о полезных свойствах меда создается впечатление, что он лечит абсолютно все болезни от кашля до рака желудка. Поэтому писать о полезных свойствах меда я в этой статье не буду. Но хотелось бы заострить внимание читателя на потенциально опасных свойствах меда.                                                                                                                 Кому же мед противопоказан ?

  • В первую очередь лицам страдающим аллергией на пыльцу растений.  И это вполне логично. Ведь мед производится пчелами из пыльцы растений.  А значит у тех пациентов, которые страдают аллергией на пыльцу растений могут вызывать аллергическую реакцию в виде крапивницы, отека Квинке, аллергического дерматита, аллергического ринита. И чаще всего так и происходит. Иногда даже бывает так, что летом у пациента начинается  аллергический насморк вызванный пыльцой растений. Пациент думает что у него простуда и начинает принимать мёд. Однако замечает, что простуда не проходит. Симптомы усугубляются. Мало того к ним присоединяются новые. Кроме насморка появляется одышка, приступы удушья, сыпь на теле, отеки лица, век и т.д. Причиной ухудшения состояния как раз и является мёд.
  • Кроме того держатся от мёда подальше следует лицам у которых есть аллергия на насекомых, на яд пчел, шершней, комаров, москитов, ос и т.д. Аллергия на яд жалящих, перепончатокрылых насекомых, то есть инсектная аллергия  в последнее время достаточно распространенное явления. В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте от 0 до 9 лет). В мёде могут быть частицы пчел. Вот они то, и могут быть причиной аллергии.
  • И наконец аллергия на мёд может появится у лиц страдающих патологией желудочно-кишечного тракта. Например хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, колит, паразитарные инвазии и т.д. При любой патологии желудочно-кишечного тракта всегда присутствует дисбактериоз в той или иной мере. А мёд это все таки сладость. Он содержит легкоусвояемые углеводы, которые могут усугубить дисбиоз в кишечнике. Что в свою очередь может привести к аллергической реакции.

Конечно употреблять мёд или нет должен решать каждый человек самостоятельно. За эту статью на меня могут набросится все ярые поклонники мёда. Однако мой опыт говорит о том, что мёд не всегда может приносить пользу. И чем больше человек знает о потенциальных опасностях, которые несут те или иные продукты тем больше он защищен.

]]>
http://sicret.ru/bez-rubriki/myod-polza-ili-vred/feed 0
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и аллергия. http://sicret.ru/krapivnitsa/ingibitoryi-angiotenzin-prevrashhayushhego-fermenta-i-allergiya http://sicret.ru/krapivnitsa/ingibitoryi-angiotenzin-prevrashhayushhego-fermenta-i-allergiya#respond Sun, 16 Apr 2017 10:12:16 +0000 http://sicret.ru/?p=258 452823

Лекарства прочно вошли в нашу жизнь. Лекарственных препаратов очень много. И с каждым годом их производство увеличивается.  Значение лекарств трудно переоценить. Благодаря развитию современной фарминдустрии мы избавились от многих болезней. Например вакцинация против натуральной оспы полностью уничтожило это заболевание на Земле, хотя в еще в средние века от нее умирало миллионы человек. Благодаря изобретению антибиотиков стало возможным контролировать бактериальные инфекции. С широким внедрением в лечебную практику современных анестетиков стали возможны самые сложные и инвазивные операции. Список успехов современной медицины основанный на достижениях фармакологии можно продолжать бесконечно.        Однако эту радужную картину омрачает один очень важный факт. Все лекарственные препараты без исключения обладают побочными действиями. Но кроме побочных действий почти все лекарственные препараты могут вызывать и аллергические реакции. Некоторые из них настолько тяжелые, что могут приводить к смерти.  Однако не все лекарственные препараты одинаково опасны в плане аллергии. Если бы меня попросили составить черный список таких препаратов, то первое место наверное в нем заняли бы антибиотики, второе место досталось бы НПВС (нестероидным противовоспалительным средствам), а вот на третье «почетное» место я бы поставил ингибиторы АПФ. О них сегодня и пойдет речь.

                                                                         Ингибиторы АПФ это большая и очень распространенная группа гипотензивных препаратов. Первый иАПФ нонапептид тепротид был выделен Rubin непосредственно из яда змеи Bothrops Jararaca в лаборатории фирмы “Squibb” в 1971 г. Этот препарат не долго применяли в клинической практике, несмотря на устойчивое гипотензивное действие. Причиной была его токсичность, кратковременность действия и внутривенный путь введения. Однако работа по созданию новых иАПФ продолжалась, и в 1975 г. в той же лаборатории фирмы “Squibb” Cushman и Ondetti синтезировали первый пероральный ингибитор АПФ получивший название «каптоприл.     Это было революционное открытие, положившее начало эры иАПФ в кардиологии. Сейчас синтезируется огромное количество различных препаратов относящихся к классу ингибиторов АПФ. Это такие известные всем препараты как лизиноприл, эналаприл, берлиприл, диротон, престариум и т.д.  Ингибиторы АПФ очень широко распространенная и активно назначаемая группа лекарственных препаратов. Они  входят в стандарты лечения большого количества самых распространенных заболеваний таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца,  кроме того ингибиторы АПФ широко назначаются при сахарном диабете, хронических заболеваний почек с целью профилактики хронической почечной недостаточности и т.д.                                                   Одним из самых распространенных нежелательных эффектов лечения препаратами ингибиторами АПФ, является сухой кашель. Частота возникновения кашля в ответ на приемы ингибиторов АПФ, по данным исследований, варьирует в очень широких пределах. Считается, что наиболее часто кашель может возникать у представителей азиатской расы, частота появления кашля, вызванного приемом иАПФ, у этой расы достигает 33%. У европейцев этот процент значительно ниже и достигает, согласно данным наиболее авторитетных исследований, порядка 10%.  У больного может появиться не только сухой кашель, но и першение в горле, а также понижается аппетит. При появлении кашля в легких случаях можно ограничиться уменьшением дозы препарата.

Foto-Oteka-Kvinke

Еще одним аллергическим проявлением на ингибиторы АПФ является cосудистый отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки, гортани, конечностей. Эти осложнения связывают с накоплением брадикинина и “субстанции Р” (провоспалительные медиаторы), вызываемым ингибиторами АПФ. Известный российский ученый врач аллерголог-иммунолог кандидат медицинских наук старший научный сотрудник кафедры аллергологии и иммунологии МГМУ им. Сеченова  Колхир Павел Владимирович в своей монографии «Доказательная аллергология» прямо указывает на связь между ангионевротическими отеками и приемом препаратов из группы ингибиторов АПФ. В моей практике также неоднократно встречались случаи ангионевротических отеков на фоне приема таких препаратов как лизиноприл, берлиприл, диротон и т.д.  Для лечения ангионевротических отеков связанных с приемом ингибиторов АПФ рекомендуется исключить из лечения препараты данной группы. В таком случае обычно назначаются препараты других групп: диуретики, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, и т.д.

 

]]>
http://sicret.ru/krapivnitsa/ingibitoryi-angiotenzin-prevrashhayushhego-fermenta-i-allergiya/feed 0